Meme Rekonstrüksiyonu

Meme rekonstrüksiyonu, memenin yeniden oluşturulması ameliyatı olarak da bilinir.

Meme rekonstrüksiyonunda, memenin şeklini ve formunu yenilemek için uygulanan farklı teknikler söz konusudur. Özellikle meme kanseri gibi memenin tamamen ya da kısmen alındığı ameliyatları takiben yapılan bir ameliyattır. Bu işlemin belirleyici faktörleri bireysel anatominiz, istediğiniz estetik görünüm ve işlem sonrasında ortaya çıkabilecek herhangi bir kemoterapi ya da radyoterapi ihtiyacı olarak sıralanabilir. Mastektomi (memenin alınması) ameliyatında uygulanacak kanserli dokuyu temizleme yöntemi rekonstrüksiyon işleminin sonuçlarına etki edebileceğinden, plastik cerrahınızla ameliyat öncesinde konuşmanız kritik önem taşımaktadır.

• Rekonstrüksiyon işlemiyle kendinize olan güveninizin ve bütünlük hissinizin artacağına inanıyorsanız,
• Kadın bedeninde oluşmuş bir uzuv ya da organ yokluğu olarak nitelendirilebilecek meme eksikliğinin giderilmesini istiyorsanız,
• Sadece bir taraftaki memeniz mastektomiden (memenin kısmen ya da tamamen alınması) etkilenmişse ve simetriyi sağlamak istiyorsanız,
• Mayo, bikini gibi yüzme kıyafetleri ya da dekolte kıyafetler içinde daha rahat hissetmek istiyorsanız,

meme rekonstrüksiyonu sizin için uygun bir işlem olabilir.

Meme rekonstrüksiyonu için 3 temel seçenek vardır:

• Meme implantları kullanmak (tuzlu serum ya da silikon içeren implantlar).

• Memenizi oluşturmada kendi deri, yağ ve kaslarınızı kullanılması.

• Bu yöntemlerin bir kombinasyonu.

Bir çok işlemin bir arada yapıldığı meme rekonstrüksiyonundan sonra hastanede bir gün kalmanız uygun olur. İmplantların mastektomi yani memenin alınması sırasında yerleştirilmesi işlemin süresini kısaltabilir ve teknik olarak daha kolay bir ameliyat geçirmenizi sağlayabilir. Plastik cerrahınız sizinle artıları ve eksileri konuşacak ve size en uygun olan yöntemi seçilmesinde yardımcı olacaktır.

İmplant kullanılan rekonstrüksiyon işlemleri
Bu yöntem, genellikle meme dokusunun genişçe alınması gereken hastalarda iki ya da üç adımda gerçekleştirilir.

• İlk adımda, yetersiz meme yumuşak dokusunu genişletmek için göğüs kasınızın altına doku genişletici adı verilen özel silikon balonlar yerleştirilir. Bu genişleticinin içerisi tuzlu suya benzer bir sıvıyla doldurulur, böylece meme tümseğiniz ve yeterli yumuşak doku oluşturulur. Bu genişletme işlemine 2-4 ay arasında, meme tümseği istenilen boyuta ulaşana kadar devam edilir. Bu adımın amacı dokuları genişleterek, memeye yerleştirilecek implanta yer sağlamaktır.

• Bir sonraki aşamada, yerleştirilen genişletici alınıp yerine tuzlu serum ya da silikon jel içeren implantlar yerleştirilir.

• Meme bölgesindeki dokuların yetersiz olduğu kişilerde , meme silikon İmplantlarının doku genişletilmesi sağlanmadan yerleştirilmesi pek mümkün değildir. Göğüs ön duvarında yeterli yumuşak dokunun korunabildiği mastektomi ameliyatlarında, göğüs kasının altında implantın yerleştirileceği büyüklükte boşluk oluşturulmasıyla doku genişletme ihtiyacı olmadan yeniden meme oluşturulabilir.

Asellüler dermal matriks kullanarak implantla meme rekonstrüksiyonu
Asellüler dermal matriks (ADM) hücreleri alınmış, sadece destek ve kaplama için kullanılan kolajen ve elastin lifleri içeren bir doku topluluğudur. Bu dokuyu kendi dokularınızın gelişmesi ve üzerinde yerleşmesi için oluşturulan bir zemin olarak düşünebilirsiniz. Zamanla vücut dokularınız büyüyerek bu yapay dokuyla birleşir.

Meme rekonstrüksiyonu durumunda:

• ADM, doku genişleticisinin yapması gereken işlemi kolaylaştırır. Doku genişleticisiyle hedeflenen doku büyümesi ADM yardımıyla hızlanır.

• ADM yerleştirilen işlemlerde doku genişleticinin yükü azalır, böylece dokuların genişleme süresi kısalmış Nadiren de olsa, ADM kullanılan bazı durumlarda doku genişleticisine gerek kalmaz.

• ADM ürünlerinin kullanımı, plastik cerrahların daha fazla hastaya daha hızlı meme rekonstrüksiyonu uygulanması için gereken kolaylığı sağlar.

• ADM 1994 yılından beri kullanılmaktadır ve geçen on yıl içinde meme rekonstrüksiyonu işlemlerinde de kullanılmaya başlanmıştır. Farklı ADM ürünleri farklı özelliklere sahiptir. Kimi zaman kişinin kendi dokuları ADM yerine kullanılabilir. Durumunuza bağlı olarak cerrahınız size uygun olanını önerecektir. 

Doğal doku aşısı (greft)/doku adası (flep) ameliyatları
Bazı durumlarda, özellikle radyasyondan hasar görmüş dokularınız varsa, kendi vücut dokunuzdan elde edilen doku adalarının kullanılmasıyla hasar gören dokularınız sağlıklı, hasarsız dokularla değiştirilebilir.

• Deri ya da doku flepleri kullanarak yapılan rekonstrüksiyon işlemi implantlarla yapılan rekonstrüksiyondan daha doğal bir görüntü sağlanır. Ancak, bu işlemler daha karışıktır, genellikle hastanede daha uzun süre kalınır ve doku alınan alanda da ayrı bir ameliyat sahası oluşturulması gerekir.

• En yaygın doğal flep işlemlerinde sırttan, karından ya da kalçadan kas ve diğer yumuşak dokular kullanılır. Bazı işlemlerde kasın tamamının yeniden oluşturulan memenin olduğu bölgeye taşınması gerekebilir. Bu durumda kas alınan bölgede hafif zayıflık görülebilir.

• Kişinin kendi yağ dokusunun nakledildiği yağ enjeksiyonları, küçük şekil bozukluğu ve yüzey düzensizliklerini ya da radyasyondan zarar görmüş küçük doku hasarlarını iyileştirmekte kullanılır. Ancak bu yağ transferinin yağ kistleri oluşturma ve nakledilen dokuda kısmen hacim kayıplarına sebep olma gibi eksileri vardır ve bu durumlarda birkaç seanslı işlem gerekebilir. Cerrahınız sizi muayene ettikten sonra bu ameliyatın artı ve eksilerini sizinle tartışacaktır.

Deri koruyucu mastektomi

• Eğer anında meme oluşturma ameliyatı (memenin alınması sırasında uygulanan meme rekonstrüksiyonu) oluyorsanız, cerrahınız meme cildinizi mümkün olduğunca korumak için bir cilt koruyucu mastektomi uygulayabilir. Bu sayede meme üzerinde bulunan derinin büyük bir kısmı korunur ve rekonstrüksiyon sırasında bu korunan doğal meme dokusu kullanılır.

• Cilt koruyucu mastektominin en büyük faydası rekonstrüksiyon için vücudun diğer bölümlerinden farklı renkte, dokuda ya da kalınlıkta deriye ihtiyaç olmamasıdır. Çünkü kullanılacak deri mastektomi sırasında korunan doğal meme derisidir.

• Sarkık ya da büyük memeleri olan bir hasta cilt koruyucu mastektomi için uygun bir aday olmayabilir; sarkan deri sarkmaya devam edebilir ve ameliyatın sonuçlarını etkileyebilir. Eğer meme rekonstrüksiyonu düşünüyorsanız, mastektomi ameliyatından önce plastik cerrahınızla konuşmanız iyi olabilir.

Meme ucu koruyucu mastektomi

• Bu işlemde yeniden oluşturulan memenin daha doğal bir görünüm kazanması adına meme ucu korunur. Ama bu işlem için her kadın uygun aday değildir çünkü meme ucunda his kaybı, doku hasarı gibi çeşitli komplikasyonlar gelişebilir. Böyle bir durumda meme ucu ve çevresinin kısmen ya da tamamen alınması gerekir.

• Meme ucu ve çevresini bırakmak meme kanserinin yeniden oluşumu konusunda bazı soru işaretleri taşı Bu yüzden ilgili konuyu, bireysel risklerinizi, aile geçmişinizi ve diğer faktörleri bilen bir cerrahla konuşmalısınız.

İmplant işlemlerinde meme ucu rekonstrüksiyonu

• Meme ucunun yeniden onarılması hem meme üzerinde bulunan yara izlerinin kapatılması için hem de memeye daha doğal bir görünüm kazandırmak için uygulanır.

• Meme ucu, memeden bir doku parçasının kaldırılıp çıkıntı oluşturacak şekilde katlanmasıyla oluş Bu işlem meme rekonstrüksiyonu ameliyatının en son adımıdır.

• Meme başı çevresi genellikle bölgeye dövme yapılmasıyla oluşturulur. Bir diğer yöntem de renk bakımından uyumlu olduğu için kasık bölgesinden deri alınmasıyla meme başı çevresi oluşturmaktır.

Plastik cerrahınız, kişisel tercihlerinizi ve memenizin fiziksel özelliklerini göz önüne alarak seçeneklerinizin ne olduğunu belirtecektir.

Daha fazla bilgi:

• Mastektomi ameliyatı sonrasında kalan dokular implantın desteklenmesi için yeterli olmayabilir. Yeni doku oluşturulması için doku nakli tekniği kullanılı Bu sayede kendi kasınızdan, yağınızdan ya da derinizden elde edilen dokular implantların desteklenmesi için elverişli hale getirilir.
• Mastektomi ameliyatından sonra uygulanan en yaygın işlemler, kısa süreli olmalarının verdiği avantajla, doku genişletme ve implant işlemleridir.
• Memenin alınmasının oluşturduğu şekil bozukluklarını gidermek için yağ dokusu transferi kullanılabilir.
• Eğer meme ucu koruyucu mastektomi için uygun bir adaysanız, bu işlemle birleştirilen meme rekonstrüksiyonu ameliyatı daha doğal bir görünüm yaratacaktır.

Yaralarınızın görüntüsü yaş, genetik, iyileşme şekli, dikiş şekli gibi faktörlere bağlıdır.

• En iyi rekonstrüksiyon işleminde dahi mastektomi ameliyatının yerleri değiştirilemiyebilir , ama memenin alınması ile eş zamanlı meme oluşturması yapılanlarda, meme dokusunun çoğu korunacağından ameliyat yeri gizlenebilir.
• Doku naklinin yapıldığı alanlarda özellikle doku karın ya da kalçadan alınmışsa ameliyat yerleri iç çamaşırlarıyla saklanabilir. Meme ucundaki ameliyat yerleri tamamen yok olmasalar da zamanla daha az belirgin hale geleceklerdir.
• Eğer rekonstrüksiyon istemez ve sadece mastektomi ameliyatı olursanız, cerrahınız meme derinizin çoğunu alacaktı Bu işlem kalıcı bir ameliyat izi bırakır. Eğer daha sonrasında rekonstrüksiyon yaptırmaya karar verirseniz, işlem bu mastektomi izi üzerinden yapılır. İmplantın ya da doku flebinin yerleştirilmesi için ameliyat yeri tekrar açılır. Mastektomi izi rekonstrükte edilmiş meme üzerinde kalır, ama zamanla daha az görünür hale gelir.

Ameliyat yerini nemli tutarak, masaj yaparak, pürüzsüzleştirmek ve düzleştirmek için özel merhemler kullanarak o bölgenin daha güzel iyileşmesini sağlayabilirsiniz. Bu işlemler onları daha az fark edilir hale getirecektir.

Doktorunuz meme rekonstrüksiyonu işlemini takiben normal yaşantınıza dönmenizin ne kadar süreceğini sizinle paylaşacaktır. Ameliyattan sonra doktorunuz tarafından size verilecek olan bir takım önerler olacaktır.

Meme rekonstrüksiyonu ameliyatından hemen sonra
Cerrahınız sizi işlem için hazırlayacaktır, ama tecrübe edebileceğiniz bir kaç nokta var:

• Sersemlik ya da aşırı yorgunluk hissiyle uyanabilirsiniz.
• Bacaklarınızda, kan dolaşımına yardımcı olacak bandajlar olacaktır.
• Ağrı kesici alıyor olsanız dahi, bir miktar ağrı hissedebilirsiniz.
• İyileşmeye yardımcı olması adına sıvı emici direnler olabilir (karın bölgenizden doku kullanılmışsa karnınızda da diren olabilir).

Eğer kendi öz dokunuzla meme oluşturma ameliyatı olmuşsanız,

• Yeni meme(leri)nizi oluşturmak için doku alınan alanda ağrı hissedebilirsiniz.
• Yataktan tek başına kalkmanız başlangıçta zor olabilir.

Eğer meme implantı yani silikonla meme oluşturma ameliyatı olmuşsanız:

• Koltuk altı bölgeniz ameliyatı takiben biraz ağrılı olabilir, ama kollarınızı hareket ettirmek, kas tutulmalarını önlemek ve kollarınızda kan dolaşımını sürdürmek adına ö Bazı egzersizler bu konuda yardımcı olabilir.
• Yataktan nasıl kalkacağınız konusunda size bilgi verlecektir; bacak hareketleri ve kısa yürüyüşler, bacaklarınızda pıhtı oluşumunu önlemek adına çok önemlidir.
• Tek başınıza banyo yapacak konumda olabilirsiniz ancak bazı işlemler sonucunda ilk bir hafta boyunca yardıma ihtiyacınız olabilir.

Anestezi etkisini yitirdiğinde, biraz ağrınız olabilir. Eğer ağrı şiddetli ya da uzun süreli olursa doktorunuzla iletişime geçin. Ayrıca ameliyattan sonra kızarıklık ve şişlikler de olacaktır. Bunlar normal semptomlar da olabilir; bir sorunun işareti de olabilir. Konu hakkında bilgilenmek için doktorunuzla konuşun.

Meme rekonstrüksiyonundan sonra iyileşme zaman dilimi
Cerrahınız tarafından verilen talimatlara uymanız büyük önem taşıyor. Bu talimatlar korse giyme, direnlerinizin bakımı, eğer yazılmışsa antibiyotik alımı ve sizin için uygun bir egzersiz programı gibi bilgiler içerir. İyileşme sürecinin bireyler arasında değişiklik gösterdiğini bilmek önemlidir.

İmplant temelli rekonstrüksiyon en hafifi ve en az ağrılı olanıdır ve en kısa iyileşme sürelerine sahiptir. Genellikle, bir çok kadın birkaç hafta içerisinde normal yaşantısına geri dönebilir. Eğer doku nakli işlemi yaptırmışsanız, bu işlem meme bölgenizi ve doku alınan bölgeyi kapsayacağından, iyileşme süresi farklılık gösterebilir.

Hastanede
Kas dokusu naklinide içine alan ameliyatlar hastanede kalmayı gerektirir ve günlük hareketlerinize bir miktar sınırlama getirebilir. Karından doku nakli yapılan hastalarda, karın hareketleri bir süre kısıtlı olabilir , korse tarzı bası giysisi giymeniz gerekir ve ağırlık kaldırmanız istenmez.

• Ameliyattan hemen sonra kollarınızı zorlamadan hareket ettirmeniz istenecektir. Ameliyatınızın olduğu gün yürümeniz uygun olur. Bu kan dolaşımına yardımcı olacaktır ve bacaklarınızda pıhtı oluşumu riskini azaltacaktır.
• 1-3 gün hastanede kalabilirsiniz. Bu süre genel sağlığınıza, geçirdiğiniz operasyona ve iyileşmenizin nasıl ilerlediğine bağlıdır.
• Ameliyat yerleri, bandajla örtü İmplantla meme oluşturulmuşsa, ameliyat bölgesi bantla kapatılabilir.
• Cerrahınız şişliği en aza indirmek ve yeni oluşturulmuş memeleri desteklemek için elastik bir bandaj ya da yumuşak bir sütyen kullanmanızı tavsiye edebilir.
• Hastaneden çıkmadan önce üzerinize düşen her şeyi yaptığınızdan/yapacağınızdan emin olun. Sizden istenileni yapmak konusunda yanınızda sevdiğiniz/size yardımcı olacak biri olması iyi bir seçenek olabilir.

Evde

• Geçirdiğiniz rekonstrüksiyon ameliyatının türüne bağlı olarak, ilk bir kaç gün vaktinizin büyük bir kısmını evde geçirmeniz gerekebilir. Doku nakli yapılan ameliyatlarda, ikinci ya da üçüncü gün yardım almadan yürü Bacaklarınızda kan dolaşımını arttırmak için gün içinde bolca yürümeniz uygun olur.
• Diren alımı sonrası doktorunuzun önerdiği dönemde duş alabilirsiniz Belki birinin size yardım etmesini isteyebilirsiniz. Kısa süreli, aşırı sıcak olmayan ve akan suyla yapılan duş tarzı banyolar tavsiye olunur. Duş alırken gerekirse oturabilirsiniz.
• Eğer ihtiyacınız olursa, tok karnına ağrı kesici ilaçlar alabilirsiniz.
• İyileşme sürecinizin başında, doktor kontrolü uygun olur. Kontrol süreci direnler çıkarılana kadar sü Ne kadar sıkıcı olurlarsa olsunlar, direnler yaraların iyileşmesi için en temel araçlardır. Bu yüzden çıkarılmaları konusunda aceleci olmayın. Eğer gün içinde direnlerde biriken sıvı miktarı 40-50 ml’yi geçmemişse direnler çıkarılabilir.
• İlk günlerde memeleriniz ameliyattan sonra olabilecek şişlikler yüzünden daha büyük görü Şişlikler indikçe, memeleriniz istediğiniz boyuta gelecektir.
• Evde yapabileceğiniz egzersizler iyileşmenize yardımcı olacaktı Başta kollarınızı hareket ettirdiğinizde acı hissedebilirsiniz, ama kollarınızı kullanmaya devam etmek ve egzersiz yapmak önemlidir.
• Normal yaşantınıza ne kadar sürede döneceğiniz ameliyatınıza ve size bağlıdır.
• Genelde, ağrı kesici ilaç kullanımına son verdiğinizde ve park etme ve vites değiştirme yetkinliklerinizi geri kazandığınızda araba kullanmaya yeniden başlayabilirsiniz.

Yaralarınız iyileştikçe kaşınabilir ama kaşımamalısınız. Kaşınma hissi yaklaşık 6 hafta içinde yok olacaktır. Unutmayın ki yaralar iyileşme sürecinde aşamalardan geçer ve iyileşme aşaması aylar sürebilir (bu aşamada ameliyat yerleri pembe, kızarık ve bazen kabarık ya da sert görünür). Yaralarınızın tamamen iyileşmesi bir yıl alabilir, bu yüzden sabırlı olun doktorunuzun tavsiyelerini dinleyin.

İmplant temelli rekonstrüksiyonlar için, hem tuzlu serumlu hem de silikon implantlar güvenli ve etkilidir. Bu implantlar ömür boyu garantilidir. Ancak araştırmalara göre implant temelli rekonstrüksiyon ameliyatı geçiren kadınların bir bölümü , çeşitli nedenlerle implantlarda değişim ihtiyacı duyabilir. Aslında implantların belli bir süre sonra değiştirilmesi, olası komplikasyonların da önüne geçebilir.

• Tek meme rekonstrüksiyonu uygulanan kadınlarda, memeler arasında kısmi farklılıklar olacaktı Bu farklılıkların nedeni dokunun elastikiyetindeki farklılıktır. Doğal meme dokusu sarkmaya daha eğilimliyken, diğer yapay doku daha az sarkar. Bu nedenle zaman geçtikçe iki meme arasında orantısızlıklar oluşabilir.
• Her iki memeside alınmış ve yeniden yapılmış hastalarda, sarkması olmayan, daha diri görünümlü memeler ortaya çı Bu görüntü uzun vadelidir.
• Doku nakli kullanılan meme rekonstrüksiyonları doğal meme dokuları kadar yer çekimi gücüne maruz kalı Ancak dokular aynı oranda yaşlanmayabilir çünkü vücudun diğer bölümlerinden alınmışlardır.
• Üst sırt ya da kalça bölgesinin derisi ve yağı daha kalındır ve daha liflidir ve meme dokusu kadar sarkmaya eğilimli değildir.
• Karın bölgesinin derisi ve yağı meme dokusuna daha benzerdir ve meme dokusu gibi zamanla sarkabilir. Bu dokular vücudun başka bir bölgesine taşındıklarının farkında değillerdir ve kilo kaybına verdikleri tepki doğal meme dokusunun verdiği tepkiden daha farklıdır.

Estetik plastik cerrahınızla sürekli iletişimde olmak
Cerrahınızla iletişim halinde olmak, iyileşme sürecinde aklınıza takılan bir şey olursa cerrahınıza danışmak, işlem sonrasında kontrol muayeneleri için cerrahınızdan randevu almak sizin için önemlidir.